强直性脊柱炎的诊断标准
1.腰骶关节劳损慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加重,休息后可缓解。
强直性脊柱炎诊断 强直性脊柱炎诊断的金标准
强直性脊柱炎诊断 强直性脊柱炎诊断的金标准
强直性脊柱炎是一种古老的疾病,从公元前2、3千年的古埃及人骨骼标本中曾发现从第4颈椎至尾椎的所有椎体全部融合连接成一块骨骼。在古希腊与文著作中,都曾发现有类似的记载。在19世纪末时Strumpell和Marie对本病进行了详细的描述,但直到本世纪30年代才有了详细的放射学检查的记录。至70年代初,Brewerton等发现本病具有强力的HLA-B27抗原。
2.骨关节炎
常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)
临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。
骶髂关节模糊是不能作为确诊强直性脊柱炎的依据的。强直性脊柱炎的确诊需要患者有症状描述,影像学诊断,实验室检查等综合判断,才能具体诊断为强直。
关于强直性脊柱炎的诊断疑惑你知道有哪些吗?
2、 HLA-B27很有可能是因为遗传因素所导致的,有可能是因为平时的运动量比较大,有可能是因为Ⅱ级:压迫时病人不仅诉疼痛,而且有畏惧表情或缩回该关节。关节所导致的,也有可能是因为年纪比较大,所以出现了骨质疏松的情况,有可能是因为经常久坐不动所导致的。
强直性脊柱炎如何鉴别诊断?
1.腰骶关节劳损慢性强直性脊柱炎HLA-B27阳性率为90%,普通人羣HLA-B27阳性率为4%~9%。HLA-B27阳性患者中强直性脊柱炎的发生率为10%~20%,一般人羣中1%~2的发生率约为100倍。腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加理,休息后可缓解。
2.骨关节炎常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
3.Forestier病(老在发病率方面,白种人的发病率为0.05%,多见于男性,男女的比例大致为10∶1。但最近的研究发现女性病例,无论在临床表现与X线表现,都进展较慢。由于症状不够,诊断往往迟延,造成女性病例稀少的现象。女性病例往往为轻型或亚型,估计男女之间的比例约为7:3。年性关节强直性骨肥厚)脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。
4.结核性脊椎炎临床症状与AS相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在,骶髂关节为单侧受累。
5.类风湿性关节炎现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。
6.肠病性关节病溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡,水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻,急剧消瘦等,都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而AS病人肠灌液中IgG基本正常。
7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双?非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。
8.肿瘤肿瘤亦可引起进行性痛痛,需作全面检查,明确诊断,以免误诊。
脊柱炎如何确诊?
脊柱炎主要是由于脊若长期慢性磨损以及感染脊椎炎最常见为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎在地区是高发病,在黄种人群里是高发病。主要在15-50岁期间发病,而且男性多发。这类疾病也是臀部疼、腰疼、后背疼。多数病人起病年龄比较年轻,以腰骶部疼痛为初始的疼痛点,而且以夜间痛、晨起痛,伴随晨僵为主。晨僵是指晨起浑身难受,必须活动活才会缓解。明确强直性脊柱炎或者其它类型的脊柱炎。同时要确定脊椎炎处于什么时期,是稳定期还是活动期。需要针对不同的时期,不同类型的脊椎炎进行内科针对性的治疗。所引起的一种炎症。其主要症状就是疼痛,活动受限。
意见建议:脊柱炎由于其体征不明显,所以主要强直性脊柱炎早期是以腰、骶部位的疼痛,并伴有腰背部的僵硬感居多,这种僵硬感以晨起为明显,经活动后尚可减轻。因此,如果在12~30岁的青年男性,发生腰骶、髋关节部位的持续性或间歇性疼痛,同时并伴有腰部僵硬感和弯腰、下蹲受限,或发生不明原因的跟骨、胸索、肋椎、颞颌、柄体、跖趾等小关节的疼痛,都应想到是否患上强直性脊柱炎病。事实上强直性记者与的诊断并不困难,大部分病人只拍一张清晰的骨盆正位片,就可以诊断。早期诊断,早期治疗,对提高治愈率,降低致残率,是十分重要的。依靠实验室检查进行确诊。建议在确诊后要尽早采取治疗手段,以免引起病情恶化,增加治疗困难。日常生活中要注意多休息,饮食上应以清淡易消化饮食为主
脊柱炎由于其体征不明显,所以主要依靠实验室检查进行确诊。建议在确诊后要尽早采取治疗手段,以免引起病情恶化,增加治疗困难。日常生活中要注意多休息,饮食上应以清淡易消化饮食为主。
体格检查、X线片、CT、MRI检查。
强直性脊柱炎怎么分级具体描述各级症状
一、强直性脊柱炎疼痛分级标准
0级:无压痛。
Ⅰ级:关节不活动时无疼痛,关节活动时有轻痛。
Ⅱ级:关节不活动时亦有疼痛,关节活动时疼痛加重。
Ⅲ级:疼痛剧烈,关节活动因疼痛而明显受限。
二、强直性脊柱炎压痛分级标准
0级:无疼痛。
Ⅰ级:压迫时病人诉疼痛。
Ⅲ级:病人拒绝医生作压痛检查。
三、强直性脊柱炎关节肿胀分级标准
0级:关节无肿胀。
Ⅰ级:关节肿胀,但尚未超过关节附近骨突出部。
Ⅱ级:关节肿胀比较明显,肿胀处与骨突出部相平,因此,关节周
围的软组织凹陷消失。
Ⅲ级:关节高度肿胀,肿胀处已高于附近的骨突出部。
四、强直性脊柱炎关节活动障碍分级标准
0级:关节活动正常。
Ⅰ级:关节活动受限1/5。
Ⅱ级:关节活动受限2/5。
Ⅲ级:关节活动受限3/5。
五、整体功能分级标准(ARA)
Ⅱ级:能从事正常活动,但有关节活动受限及疼痛。
Ⅲ级:只能自理生活或从事极少数职业性活动。
Ⅳ级:卧床不起或坐轮椅,不能自理生活。
六、晨僵分级标准
0级:无晨僵。
Ⅱ级:晨僵时间1~2小时。
Ⅲ级:晨僵时间大于2小时。
附、强直性脊柱炎诊断标准
目前国内尚无统一的诊断标准,一般都使用通用的纽约标准。1985年全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会制定的诊断标准为:
(1)症状 以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
(2)体征 早、中期患者脊柱活动不同程度受限,晚期患者脊柱出现强直性驼背固定,胸廓活动度减少或消失。
(4)X线检查 具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。
但国内外多数专家认为,为便于交流,主张采用标准。
2、 强直性脊柱炎X线分期
早期:骶髂关节间隙模糊,并稍致密,关节间隙增宽。
中期:关节间隙狭窄4、 类风湿因子,关强直性脊柱炎的分期,目前是以X线检查骶髂关节为主要分期依据,强直性脊柱炎骶髂关节炎的X线片分期标准如下:节边缘增生与侵蚀交错,呈锯齿状,髂骨侧骨致密带增宽,最宽可达3厘米。
晚期:关节间隙消失,骨致密带消失,骨小梁通过,已呈骨性强直。
3、 强直性脊柱炎的实验室检查诊断
1、 血沉
3、 C反应蛋白
5、 免疫球蛋白
诊断时如何鉴别强直性脊柱炎与类风湿性关节炎
请到正规大医院进行治疗,属于免疫系统疾病。由于强直性脊柱炎的发病主要与遗传和环境因素相关,所以,一旦发病,一些病患可能会忽略。强直性脊柱炎是一种古老的疾病,曾一度被认为是类风湿关节炎的变异,所以一些资料上称其为“类风湿关节炎,中枢型”或“类风湿脊柱炎”。但后来,经专家的研究,证明其应其应从类风湿关节炎中分离出来,属于脊柱关节炎的范畴。虽然,强直性脊柱炎的症状多出现在骶髂关节处,但病患一般也分不清骶髂关节到底位于什么部位,这个部位的疼痛是什么样子的。一些病患还是常常将类风湿性关节炎与强直性关节炎混淆,那么,这两种疾病在诊断时,如何区别呢? 骨科医院的专家称,强直性脊柱炎发病隐袭。患者会逐渐出现臀髋部或腰背部疼hui!痛或发僵,尤以卧久(夜间)或坐久时明显,翻身困难,晨起或久坐起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛,偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧呈持续性。 【强直性脊柱炎骶髂关节疼痛诊断】 强直性脊柱炎发生在腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节炎症和骨化。疼痛位置包括腰部、下背部及腰骶部,90%以上患者都会出现腰背痛。大多是由腰骶关节炎引发腰背痛,也可能是外伤等其他外在原因导致,随时间推移疼痛由腰部不断上升,疼痛时,会延伸到髂嵴、耻骨联合、双鼠溪部、坐骨结节和大腿后方等部位。 【类风湿性关节炎的疼痛诊断】 在强直性脊柱炎早期,单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累,类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累,而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在AS为少数关节、非对称性,且以下肢关节为主,并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性,而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多,而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。
强直性脊柱炎应做哪些体格检查?
如果临牀症状和体征高度怀疑是强直性脊柱炎,而X线影像学改变不典型,HLA-B27就像人的血型一样,一旦发现阳性,将终身携带,经治疗不会转为阴性。合肥协和强直性脊柱炎治疗基地提示:血常规及血沉血常规可大致正常,部分病人可有正细胞低色素性贫血和白细胞增多。多数病人在早期或活动期血沉增速,后期则血沉正常。血沉增速有助于对临床和X线表现可疑的病人进行诊断。尿常规当肾发生淀粉样变病时,可出现蛋白尿。
1.血液生化检查 白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动性相关性不大,而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%~95%以上AS病人LHA-B27阳性,但一般不依靠LHA-B27来诊断AS,LHA-B27不作常规检查。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。
2.免疫学检查 类风湿因子阳性率不高。血清IgA可有轻-中度升高,并与AS病情活动有关,伴有外周关节受累者可有IgG、IgM升高,有人AS患者可有血清补体C3、C4升高,抗肽聚糖抗体、抗果蝇93000抗体、抗肺炎克雷伯杆菌固氮酶还原酶抗体等抗体水平增高,抗组蛋白3亚单位抗体与患者虹膜炎密切相关。HLA分型检查90%左右的病人HLA-B27阳性。
3.微生物学检查 AS患者肺炎克雷伯杆菌的检出率高于正常人。
4.HLA-B27检测 HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助,但绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断。尽管该试验对某些种族来说对诊断有很高的敏感性,但对有腰痛的强直性脊柱炎的患者来说,它并不作为常规检查,也不作为诊断和排除诊断的筛选试验,其临床用途很大程度上取决于检测的背景。
5.强直性脊柱炎的X线检查
(1)骶髂关节改变:这是诊断本病的主要依据。可以这样说,一张正常的骶髂关节X线片几乎可以排除本病的诊断。早期骶髂关节的X线片改变比腰椎更具有特点,更容易识别。一般地说,骶髂关节可有三期改变:
①早期:关节边缘模糊,并稍致密,关节间隙加宽。
②中期:关节间隙狭窄,关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错,呈锯齿状。
③晚期:关节间隙消失,有骨小梁通过,呈骨性融合。
但目前仍有学者沿用1966年纽约放射学标准,将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级:0级为正常;Ⅰ级为可疑;Ⅱ级为轻度异常;Ⅲ级为明显异常;Ⅳ级为异常,关节完全强直。
合肥市黄山路446号
电子计算机断层扫描(CT):对病情分析:强直性脊柱炎的诊断标准有以下几点:1、持续三个月以上的的腰背部疼痛。2、发现骶髂关节有水肿、损伤或者增生。3、有家族病史或者HLA-B27阳性。4、腰骶部出现酸胀疼痛或者晨间僵硬。于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查.它能清晰显示骶髂关节间隙,便于测定关节间隙有无 增宽,狭窄,强直或部分强直有独到之处.
磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT):美国科学家研究了36例患者,24例为炎性下背痛,12例为机械压力所致下背痛 的病人.通过标准的X线检查骶髂关节正常.但应用MRI检查:发现54%的炎性下背痛和17%的机械原因性下背痛的患者有骶髂关节炎 .
用SPECT 检查:发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎,而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高.炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎.因此研究者认为MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早 期诊断和治疗,从这个角度讲明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查.
患有这种病尽早去医院治疗,这样病情拖得太久不利于病情的治疗,而且更自己也会带来很大的病痛,而且找一家专业的医院治疗.
体格检查的话主要是关节的活动情况。实验室检查的话包括血沉。血风湿、人类白细胞抗原b27等等
如何诊断强直性脊柱炎
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去治疗时机。 在临床中,如果在10—35岁这段年龄中,尤其是男性,应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。 放射学检查是诊断强直性脊柱炎的关键。因为所有强直性脊柱炎均有骶髂关节炎,且骶髂关节为强直性脊柱炎最早受累部位,所以对怀疑有强直性脊柱炎者,应摄骨盆正位片。骶髂关节的X线上可以表现为骶髂关节两侧的斑点状硬化、侵蚀、关节间隙狭窄,骶髂关节融合强直。虽然骶髂关节病变发生早,而且是诊断的重要依据,但最为典型的X线表现是腰椎的竹节样病变,因此,腰椎的正、侧位片在这些病人不能省去。当骶髂关节在平片上表现不明显时,CT、放射性核扫描、磁共振等影像学检查对疾病的早期诊断会提供很大帮助。 需提醒病人注意的是:在做骶髂关节X线检查前一天的晚间应服用导泻剂,在晨起排便后再拍片,以保证X线片的清晰度。 强直性脊柱炎的血液化验常无特异性改变。虽然90%以上病人血清中HLA—B27阳性,但也只能作为诊断的参考。疾病活动期的病人大多血沉增快,半数以上的病人血清C反应蛋白增高和免疫球蛋白升高,因此可用作辅助指标来监测疾病的活动程度。 希望能够帮助到您。祝您的弟弟早日康复!您好,强直性脊柱炎早期表现为腰背部疼痛,早起晨软骨下骨侵蚀的X线表现为关节间隙的性增宽。接下去便是纤维化、钙化、骨桥形成与骨化。一般说来,软骨下骨皮质硬化比骨腐蚀明显些,最终骶髂关节完全强直,通常需数年之久。僵,持续时间长且HLA-B27阳性者强直发病率为10%-20%,所以可以检测一下HLA-B27是阴性还是阳性,强直性脊柱炎病因复杂,盲目判断只会影响自己的情绪而得不到一个确切的结果,建议去正规的医院进行专业的检查
h27化验显示阳性,一定是强直性脊柱炎吗,如何治疗
希望以上回答能脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。够帮到你哦,望采纳!为什么要检测HLA-B27诊断强直性脊柱炎?
(3)实验室检查 血沉多增快,类风湿因子阴性,HLA-B27阳性。【放射学表现】“什么是HLA-B27?为什么和强直性脊柱炎有这么大的关系?HLA的三个字母是人类白细胞抗原的缩写。HLA-B27抗原只是其中之一。HLA-B27阳性会导致强直性脊柱炎吗?
强直性脊柱炎(as)是第二种慢性炎症性关节病,其特点是脊柱和骶髂关节发炎,引起骨关节损伤甚至强直。不同人羣和种族的患者均显示HLA-B27相关。90%以上的AS患者HLA-B27阳性,HLA-B27阳性率高。AS的发病率也很高,并且有强直性脊柱炎的症状,如腰痛或髋关节疼痛,在长时间坐着或长时间睡眠后,或僵硬或感觉僵硬,都可能发展为强直性脊柱炎。
为什么要检测HLA-B27诊断强直性脊柱炎?
HLA-B27阴性有助于消除无银屑病和炎症性肠病的腰痛患者发生强直性脊柱炎的可能性。
在HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者的儿童中,如果HLA-B27阳性,他们更有可能患有as。检测对强直性脊柱炎的诊断具有重要意义。
强直性脊柱炎的致残率比较高:60%以上的髋关节会受到强直性脊柱炎的影响,强直性脊柱炎也会引起的髋关节骨质破坏疼痛,使患者的髋关节不敢做屈伸活动,长期下去,髋关节会变成补骨,失去活动功能,导致终身残疾。总残疾率约为15%-20%,约占全髋疾病的30%。只有大约60%的病人能够维持工作和生活的能力,但随着不同程度的不适,病人感到极度痛苦。如果HLA-B27阳性,就不会发生强直性脊柱炎。少数HLA-B27阴性患者也可能有强直性脊柱炎。