病程记录多久写一次
1、对病危患者根据病情变化需要至少每天记录1次病程记录，病情变化随时记录，记录时间具体到分钟；一、首次病程记录：
手术记录应当在术后几小时完成 手术记录应当在术后几小时完成内
手术记录应当在术后几小时完成 手术记录应当在术后几小时完成内
6、自动出院患者应有出院当天的病程记录；
（一）首次病程记录应在交接班前完成，急诊入院病人应在住院后4小时内完成；
（二）首次病程记录中包括病历特点、入院诊断、诊断及鉴别诊断（含诊断依据）、诊疗。
二、病程记录：
（一）病程记录写清患者姓名、住院号及页码；
（二）入院当日要有上级医师查看病人及意见的病程记录，主任医师及副主任医师(红线标注)，主治医师(蓝线标注)查房记录应在病程记录中鲜明标出；
（三）病程记录中要记录病人的主要主诉、查体情况、病情变化、化验回报，并针对病人情况及化验结果进行初步分析及处理，及时向上级医师汇报病情变化并对上级医师指示进行如实记录；
（四）入院三日内每日应有查房记录，三日后如病人病情平稳可每三日记录一次，如为病重病人应每日三次查房记录；
(五)每周应有一次主任查房记录及两次主治医师查房记录，要有详细的病历分析；
（六）实习医师所记病程，带教老师应仔细审阅并签名；
（七）病程记录注意前后呼应，如准备行何种检查，应记录检查结果及分析。
三、术前讨论记录：
（一）包括术前诊断、病历特点、手术适应症、手术方式、麻醉方式、术前准备、术中可能发生的情况及处理、术后注意事项；
（二）记录术前参加讨论的人员及职称；
（三）准确记录参加讨论人员的意见。
四、手术记录或分娩记录：
（一）包括病人姓名、年龄、病历号、手术时间、术前诊断、术后诊断、手术名称、参加手术者、麻醉方式、麻醉医师、手术经过、术后病理；
（二）手术经过应详细描述手术中所见、手术步骤、术殊情况及处理、术中病人情况（包括术中出血、尿量、补液、输血及生命体征）；
（三）描述术后标本大小及大体所见，如有冰冻病理结果要准确记录；
（四）手术者手写签名。
五、术后病程记录：
（一）术后次病程记录应记录术中病人的麻醉方式、手术方式及术中情况，记录术中标本、冰冻病理检查结果及术后诊断；
（二）手术当日3次病程，术后1日2次病程，术后2、3日每日至少1次查房记录，之后病人病情平稳可每3日记录一次查房情况；
（三）病程中应详细描写病人生命体征、心肺腹部情况、情况、伤口渗出（术后3日常规换描写伤口愈合情况）、肠鸣音（特别在病人排气前）、出血或恶露情况及尿管情况、拔尿管后排尿情况；
(四)产科病人术后病程中记录指导母乳喂养情况；
六、出院小结：（有住院志写出院志，入院表格病历写出院小结）
（二）住院期间的诊治经过（包括物治疗及手术治疗）；
（三）出院诊断；
(四)出院指导（包括避孕指导）及随访情况。
(一)化验结果数据与单位要统一；
（二）术前、术后化验结果用红笔隔开，输血情况用红笔注明；
（三）胎心监护与化验结果分开粘贴；
(五)化验单粘贴按回报顺序，注明化验日期及项目。
八、体温单：
（一）红笔记录入院前3天、术后前3天的血压，住院时间长的病人每周有1次血压记录，高血压的病人每日至少1次记录；
（二）红笔记录孕周（ 周+ 天）于患病日处每周1次；
（三）红笔记录宫高、腹围、体重每周至少1次；
（四）红笔记录特殊用情况（物名称、剂量、起止日期
病历书写规范怎么写？多长时间记一次病程记录？
3:上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。1、对病危患者根据病情变化随时书写病程记录，没有变化的每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。
2、对病重患者，至少2天记录一次病程记录。
3、对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
/">/"
病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。
首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗等。
参考资料：/">病历书写基本规范_百度百科
病历:主诉 现病史 既往史 体格检查 辅助检查 诊断等等。病程记录要根据病情轻重来记录，轻的三天以内，危及的一天几次都有。
病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。
一、病程记录的完成时间
1、首次病程录（四）胎心监护要注明病人姓名、住院号、监护日期、监护类型及结果，并签名，注意监护图上的日期；
急诊危重病人及时完成，慢诊病人24小时内完成。
2、一般病程录
病危病人随时记录，重病人每天记录，并注明具体记录时间（几时几分）；一般病人每1～3天记录一次；慢性病、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次；手术后病人应连续记录3天，以后视病情按上述要求记录。
二、病程记录内容
1、首次病程录
首次病程录内容包括：姓名、性别、年龄、职业等一般项目，主要临床症状和体征，实验室检查和器械检查，初步诊断和诊断依据，初步的诊疗（包括检查项目、治疗护理措施等）。危重抢救病人应详细记录抢救情况、用剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交待的情况，并提出观察病情变化的注意事项。上级医师应及时审阅、签名。
2、一般病程录
（1）病情变化，分析可能的原因和处理意见，病人的思想动态、饮食、大等一般情况。
（2）及时、如实地记录上级医师查房时对病情的分析和诊疗意见、病例讨论、其他科会诊时提出的诊治建议等，应能反映出“”查房的情况。
（3）治疗的执行情况、疗效和反应，实验室、特殊检查的结果及判断。
（4）诊疗作经过、所见、病人状态及不良反应等。
（5）住院期间诊疗方案的修改、补充及其依据。
（6）家属及有关人员的反映、希望和意见（必要时可请家属或单位签字，并注明与患者关系及签字日期）。
（7）对住院时间较长的病人，定期（1～2个月）做出阶段小结，包括阶段病情及诊疗情况，目前病人的情况和诊疗上存在的问题，必要时重新修订诊疗。
日常病程记录书写时间及次数要求：
3、 对普通患者且病情稳定者，至少3天记录1次病程记录；
5、患者出院前一天应有上级医师查房的病程记录；
手术病人主管医生需要在多少时间内查看患者?
根据病例书写规范不同病情记录时间不一样，具体如下：你好！很高兴为你解答。术后24—48小时内,应重点观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化。每15—3O分钟观察记录一次,6—12小时后根据病情将记录时间延长。生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，无论哪项出现异常都会导致或致命的疾病，同时某些麻醉开始时间是另外的计时标准，手术开始时间是从消毒术区到手术完成后覆盖敷料。疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。
首次病程记录包括哪些内容，如何书写
2、对病重患者且病情稳定者，至少2天记录1次病程记录；1:首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的次病程记录，应当在患者人院。8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗等。
1、对病危患者根据病情变化需要至少每天记录1次病程记录，病情变化随时记录，记录时间具体到分钟；2:日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
4:疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
6:转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录由转人科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗、医师签名等。
7:阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗、医师签名等。
8:抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。
9:会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书定的记录。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。
11:术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。
12:麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉前用、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。
13:手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由助手书写时，应有手术者签名。手术记录当另页书写，内容包括一般项目(患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号)、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。
14:手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。
15:术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
【如何书写】
首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗等。
【病程记录】
是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。入院天，一般8小时之内完成，须写首次病程记录包括：
1:患者基本情况（姓名、性别、年龄、主诉、入院时间）。
2:病例特点。
3:初步诊断
4:鉴别诊断。
5:诊疗。
6:入院第二天，主治医师查房或（副）主任医师代主治医师查房记录：总结病史，查体，辅助检查，诊断及治疗。
手术记录中的开始时间和结束时间从什么时候算起
10:术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。这分三个时间段，个是从进手术室到出手术室的时间，这是整体手术时间。第二个是麻醉时间，是指全麻病人，从插管到手术完成后清醒拔管的时间。第三个是手术时间，从下刀开始计时到手术完缝好皮肤。
中健医学急诊重大手术应在术后几小时内补办相关手续
（五）术后3日内应有1次上级医师看病人的查房记录。急诊重大手术应在术后48小时内补办相关手续。科主任或上级医师应按手术资质准入制度和相应的手术类别规定安排手术，各级医师担任手术的范围见汶上县妇幼保健生育服务中心手术分级管理制度及手术分级目录。严格执行手术审批制度。为了手术统筹安排，本中心规定所有择期手术由主持工作的科主任或经科主任授权的科副主任医师或二线班医师审批，重大(特殊)手术以及新开展的手术、非医学指征的剖宫产手术须经科内讨论，主管医师填写《重大《特殊)手术审批表》，科主任签署意见后报医务科审批。在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，当班(或值班)医师遇来不及办理审批的手术，应尽快通知上级医师或科主任，由上级医师或科主任决定，但事后应即时报告有关部门和，并在48小时内补办审批手续4、新入院患者应有连续3天的病程记录；。外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务科审批并经被邀医院有关部门同意后方可参加手术。
临床诊疗作记录应在作完成多长时间后书写
(一)入院时病人情况及诊断；即扩展资料刻书写。
1、依据颁布的《病历书写规范》第二十二条（九）有创诊疗作记录是指在临床诊疗过程中进行的各种诊断、治疗性作的记录，应当在作完成后即刻书写。
2、记录内容包括作名称、作时间、作步骤、结果及患者的一般情况，记录过程是否顺利，有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，作医师签名。
病历书写规范怎么写？多长时间记一次病程记录？
5:交接班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交(接)班记录的内容包括人院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、人院情况、人院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗、医师签名等。病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。
七、化验粘贴单及记录单：一、病程记录的完成时间
1、首次病程录
急诊危重病人及时完成，慢诊病人24小时内完成。
2、一般病程录
病危病人随时记录，重病人每天记录，并注明具体记录时间（几时几分）；一般病人每1～3天记录一次；慢性病、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次；手术后病人应连续记录3天，以后视病情按上述要求记录。
二、病程记录内容
1、首次病程录
首次病程录内容包括：姓名、性别、年龄、职业等一般项目，主要临床症状和体征，实验室检查和器械检查，初步诊断和诊断依据，初步的诊疗（包括检查项目、治疗护理措施等）。危重抢救病人应详细记录抢救情况、用剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交待的情况，并提出观察病情变化的注意事项。上级医师应及时审阅、签名。
2、一般病程录
（1）病情变化，分析可能的原因和处理意见，病人的思想动态、饮食、大等一般情况。
（2）及时、如实地记录上级医师查房时对病情的分析和诊疗意见、病例讨论、其他科会诊时提出的诊治建议等，应能反映出“”查房的情况。
（3）治疗的执行情况、疗效和反应，实验室、特殊检查的结果及判断。
（4）诊疗作经过、所见、病人状态及不良反应等。
（5）住院期间诊疗方案的修改、补充及其依据。
（6）家属及有关人员的反映、希望和意见（必要时可请家属或单位签字，并注明与患者关系及签字日期）。
（7）对住院时间较长的病人，定期（1～2个月）做出阶段小结，包括阶段病情及诊疗情况，目前病人的情况和诊疗上存在的问题，必要时重新修订诊疗。
日常病程记录书写时间及次数要求：
3、 对普通患者且病情稳定者，至少3天记录1次病程记录；
5、患者出院前一天应有上级医师查房的病程记录；